Chronische belastungsabhängige Sehnenbeschwerden sind Ursache für eine reduzierte körperliche Belastbarkeit im Freizeit- und Leistungssport.  Es resultieren Trainings- und Wettkampfausfälle.

Häufig betroffen sind bei Läufern die Achillessehne, die Patellasehne, die Quadrizepssehne, die Sehne des M. tibialis posterior und der Tractus iliotibialis. Weiterhin kommen auch Sehenansatzreizungen am großen Rollhügel, am Sitzhöcker, des Kniekehlenmuskels, des Zehenstreckers und des kurzen Wadenbeinmuskels vor. Die Behandlung kann im Einzelfall komplex sowie zeit- und kostenintensiv ausfallen (Aderhold und Weigelt 2012).

Charakteristische Symptome sind Schmerzen am Anfang der Belastung, die nach der Aufwärmphase abklingen können. Bei zunehmender Belastungsintensität nehmen die Beschwerden meist wieder zu. Einige Zeit nach dem Training und nach dem Aufstehen am Morgen sind die Schmerzen häufig am intensivsten.

Lokal besteht eine schmerzhafte Sehnenstruktur mit knotenförmigen Auftreibungen. In der Sonographie und im MRT zeigen sich Läsionen, Adhäsionen und Verdickungen im Bereich der Sehne. Weit verbreitet ist immer noch die Annahme, dass es sich um eine lokale Entzündung (Tendinitis) handelt.

Neuere Arbeiten fanden aber keine Entzündungszellen, sondern eine örtliche Kollagendegeneration, Mikrorupturen, eine Aufhebung der üblichen Anordnung der Kollagenfasern und die Einsprossung von Neogefäßen und Nervenendigungen (Movin et al. 1997; Riley 2004; Kjaer 2004; Schubert et al. 2005; Knobloch 2009). Konsequenterweise spricht man heute nicht mehr von einer Tendinitis sondern von einer Tendinose oder Tendinopathie.

Therapie

Das primäre Behandlungsziel ist die Schmerzreduktion sowie die Verringerung bzw. Vermeidung der Ursachen. Als Standardtherapie gelten lokale physiotherapeutische und physikalische Verfahren wie Querfriktionen, Eis, Ultraschall, Magnetfeldtherapie und Softlaserbestrahlung (Brosseau et al. 2004). Außerdem müssen die sportlichen Aktivitäten reduziert oder geändert werden.

Querfriktionen sollen Adhäsionen lösen und die Proliferation von Fibroblasten fördern, Ultraschall die Kollagensynthese stimulieren (Ramirez et al. 1997; Brosseau et al. 2004). In Ergänzung zur Physiotherapie können sensomotorische Trainingsformen und exzentrische Belastungen eingesetzt werden (Holm et al. 2004; Shalabi et al. 2004). Auch die Schuhe und Einlagen müssen optimiert werden. Eine gesicherte (evidenzbasierte) Leitlinie zur Therapie existiert derzeit aber nicht.

Eine Ergänzung stellen Mikronährstoffe wie Glucosamin- und Chondroitinsulfat, Kollagenhydrolysat, Hyaluronsäure, Omega-3-Fettsäuren, Antioxidanzien sowie Enzyme dar (Knobloch und Weinert 2012).

Der Einsatz entzündungshemmender Medikamente (nichtsteroidale Antiphlogistika und Corticosteroide) kann unterstützend zur Physio- und Trainingstherapie zum Einsatz kommen, muss aber individuell abgewogen werden. Dies betrifft sowohl die systemische Gabe wie auch die lokale Injektionstherapie (Mayer et al. 2008).

Siehe auch Beitrag: „Achillessehnenprobleme und Fersensporn" 

Die Rehabilitation nach einer Tendinopathie ist häufig langwierig und fordert die Geduld des Sportlers.

Dr. Dr. med. Lutz Aderhold

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Literatur:

Aderhold L, Weigelt S. Laufen! … durchstarten und dabeibleiben – vom Einsteiger bis zum Ultraläufer. Stuttgart: Schattauer 2012.

Brosseau I, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Deep transverse friction massage for teating tendonitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK, Issue 3, 2004.

Holm I, Fonsdahl MA, Frijs A, Risberg MA, Myklebust G, Stee H. Effect of neuromuscular training on prpprioception, balance, muscle strength, and lower limb function in female team handball players. Clin J Sports Med 14 2004; 13: 88-94.

Kjaer M. Adaption of tendons to physical exercice. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 148-51.

Knobloch K. Aus nach Sportverletzung? Moderne Diagnostik, Therapie und Präventionsmöglichkeiten. Balingen: Spitta 2009.

Kobloch K, Weinert F. Mikronährstoffe in der Sportmedizin und Orthopädie. Bremen: UNI-MED 2012.

Mayer F, Müller S, Hirschmüller A, Cassel M, Linne K, Baur H. Die Effizienz konservativer Therapiemaßnahmen bei Tendinopathien im Sport. Dtsch Z Sportmed 2008; 59: 251-4.

Movin T, Gad A, Reinholt P, Rolf C. Tendon pathology in long-standing achillodynia – biopsy findings in 40 patients. Acta Orthop Scand 1997; 68: 170-5.

Ramirez A, Schwane JA, McFarland C, Starcher B. The effect of ultrasound on collagen synthesis and fibroblast proliferation in vitro. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 326-32.

Riley G. The pathogenesis of tendinopathy. A molecular review. Rheumatology 2004; 43: 131-42.

Schubert TE, Weidler C, Lerch K, Hofstadter F F, Straub RH. Achilles tendinosis is associated with sprouting of substance p positive nerve fibres.  Ann Rheum Dis 2005; 64: 1083-6.

Shalabi A, Kristofersen-Wilberg M, Svensson I, Aspelin P, Movin T: Eccentric training of the gastrognemius-soleus complex in chronic Achilles tendinopathy results in decreased tendon volume and intratendinous signal as evaluated by MRI. Am J Sports Med  2004; 32: 382-6.

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