Der Musculus piriformis (birnenförmiger Muskel) entspringt im kleinen Becken an der Vorderfläche des Kreuzbeins und setzt an der Spitze des großen Rollhügels am Oberschenkel an.

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Der Ischiasnerv verläuft zusammen mit der unteren Gesäß-Arterie und –Vene unterhalb des Musculus piriformis. Durch Überlastung infolge langem verkrampften Sitzen vor dem Computer oder im Auto, durch Kälte oder auch lange Belastung beim Laufen kann es zu einer muskulären Dysbalance mit Verkürzung des Muskels kommen (Aderhold und Weigelt 2012).

Auch eine Irritation des Iliosacralgelenks kann zu einer reflektorischen Abwehrspannung des Musculus piriformis führen. Diese Verkrampfung drückt auf das darunter liegende Gewebe, besonders den Ischias-Nerv. Dies führt zu ähnlichen Symptomen wie beim Bandscheibenvorfall, nämlich Schmerzen entlang des Ischiasnervs mit Ausstrahlung ins Bein.

Typisch für das Piriformis-Syndrom ist ein dumpfer Schmerz im Gesäß sowie beim Drehen der Hüfte nach außen.

Der Musculus piriformis ist druckschmerzhaft und verhärtet. Die passive Beweglichkeitsprüfung der Rotation in Adduktion und Flexion im Hüftgelenk zeigt eine eingeschränkte Innenrotationsfähigkeit.

Es fehlt an spezifischen Untersuchungsverfahren wie Bildgebung und elektrophysiologischen Tests (Miller et al. 2012).

Therapie

Die Behandlung erfolgt mit Dehnübungen durch Rotationsbewegung bei angezogenem Oberschenkel. Durch Übungen (Physiotherapie, Dehnen, Yoga) können Fehlhaltungen ausgeglichen werden. Gegebenenfalls müssen Ihre Schuhe mit Einlagen versorgt werden.

Außerdem ist Wärmetherapie, Massage (Triggerpunkt-Behandlung) und Physiotherapie angezeigt.

Eine muskelentspannende medikamentöse Therapie kann ergänzend eingesetzt werden.

Dr. Dr. med. Lutz Aderhold

Literatur:

Aderhold L, Weigelt S. Laufen! … durchstarten und dabeibleiben – vom Einsteiger bis zum Ultraläufer. Stuttgart: Schattauer 2012.

Miller TA, White KP, Ross DC. The diagnosis and management of Piriformis Syndrome: myths and facts. Can J Neurol Sci 2012; 39: 577-83.

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