Einfluss langer Ausdauerbelastungen auf die Herzfunktion (2) – Dr. Dr. Lutz Aderhold – die Reihe der Medizin- und Sportmedizin-Informationen von German Road Races (GRR

Möglicherweise führt die Belastung zu einer vorübergehenden Erhöhung der Membranpermeabilität und Freisetzung des freien Troponins.
Da die belastungsinduzierten Troponin-Erhöhungen binnen 24 Stunden deutlich abfallen bzw. wieder im Normbereich liegen, ist für gesunde Sportler ohne krankhafte Auffälligkeiten im EKG oder der Echokardiographie eine 24-stündige Verlaufsbeobachtung ausreichend.

Eine sofortige weitergehende Diagnostik unauffälliger Sportler mit ausschließlich belastungsinduziertem Troponin-Anstieg erscheint derzeit nicht notwendig.

Ein Konzentrationsanstieg des Ischämie-modifizierten Albumins (IMA) wurde bei reduzierter Blutversorgung des Herzens beschrieben. Die Mechanismen einer IMA-Konzentrationsänderung bei Ausdauerbelastungen sind noch nicht geklärt.

Unter Berücksichtigung der derzeitigen Studienergebnisse scheint die Annahme gerechtfertigt, dass lang andauernde Ausdauerbelastungen bei gesunden Sportlern nicht zu einer verminderten Blutversorgung des Herzmuskels (Ischämie) führen.

Das B-Typ Natriuretische Peptid (BNP) wird überwiegend vom Herzmuskel gebildet und spiegelt den Stress einer Volumen- und Druckbelastung sowie der Stimulation wider.

Durch körperliche Belastungen können bei gesunden Sportlern insbesondere nach längeren Ausdauerbelastungen akute BNP-Anstiege im Blut induziert werden.

Aber auch kürzere Ausdauerbelastungen zwischen 30 und 60 Minuten (insbesondere oberhalb der individuellen anaeroben Schwelle) können zu BNP-Anstiegen führen, die jedoch geringer ausfallen als nach längeren Ausdauerbelastungen.

Naheliegend ist, dass der belastungsbedingte Anstieg des Wandstresses mit zunehmender Belastungdsdauer zu einer vermehrten Freisetzung des BNP führt. Darüber hinaus scheinen Katecholamine (Adrenalin) die Freisetzung von BNP auch zu begünstigen.

Für die Beurteilung der BNP-Werte im praktischen Alltag ist wichtig, dass bei gesunden Sportlern unter Ruhebedingungen keine erhöhten BNP-Konzentrationen vorliegen, jedoch lang andauernde oder intensive Ausdauerbelastungen kurzfristige Anstiege hervorrufen können. Bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion ist zu berücksichtigen, dass bereits moderate körperliche Belastungen zu BNP-Anstiegen führen können.

Zusammenfassend ist zu bemerken: Belastungsinduzierte Anstiege kardialer Troponine können bei Leistungs- und Breitensportlern insbesondere nach langen, erschöpfenden Ausdauerbelastungen auftreten.

Im Gegensatz zum akuten Myokardinfarkt sind die belastungsinduzierten Troponin-Erhöhungen jedoch nur gering ausgeprägt und scheinen eher eine reversible Schädigung des Herzmuskels widerzuspiegeln.

Auch die Erhöhung der BNP-Konzentrationen bei Ausdauerbelastungen scheint bei gesunden Sportlern keine krankhafte Bedeutung zu besitzen.

Da der Marathon- und Ultraläufer sich intensiven Ausdauerbelastungen aussetzt, kann die Bedeutung regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen nur nachhaltig unterstrichen werden.

Dr. Dr. Lutz Aderhold

Verein zur Förderung des Ultramarathon in Deutschland

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