Selten erkennbar – häufig vorhanden – Blut im Stuhl nach Langstreckenläufen – Dr. med. Dieter Kleinmann in RUNNING

Beim Jubiläumslauf  1996 aus Anlass des 100. Boston-Marathons waren nicht nur 40.000  Läufer zugelassen, sondern es gab auch eine beachtliche Siegprämie von $ 100.000,- zu gewinnen. Der in den hinteren Reihen laufende und fotografierende Autor dieses Artikels hat die Dramatik an der Spitze der Frauen nicht mitbekommen, sondern später lediglich die Bilder in der Presse gesehen, die Uta Pippig aus Berlin zeigten, wo am Bein herunterlaufendes Blut zu erkennen war.

Wie den Presseberichten zu entnehmen war, hatte sie wenige Kilometer vor dem Ziel bemerkt, dass die in Führung liegende Kenianerin Tegla Loroupe langsamer wurde. Trotz Bauchbeschwerden mit blutigem Durchfall kämpfte sie sich an die Führende heran und überholte sie noch kurz vor dem Ziel. $ 100.000,- Siegprämie, doch anschließend einige Tage Krankenhausaufenthalt!

In der Regel kommt ein massiver, sichtbarer Blutverlust im Stuhl bei Langstreckenläufern nur sehr selten vor. In der wissenschaftlichen Literatur sind daher lediglich Einzelfälle beschrieben. Die persönliche Belastbarkeitsgrenze scheint in solchen Fällen bei extremer Motivation überschritten zu sein. Häufiger sind weniger dramatische Probleme im  Darmbereich auch im Breitensport. Je nach Art und Lokalisation der Beschwerden scheinen die Intensität (Tempo) und die Dauer der Laufbelastung eine Rolle zu spielen. Auch scheinen jüngere Läufer häufiger Probleme zu haben als ältere.

Ergebnisse

Keeffe und Mitarbeiter werteten 707 Fragebögen von Marathonläufern aus. 1,2 % gaben bei langsamem Lauf, 1,8 % bei Tempolauf und 2,4 % nach dem Lauf zumindest gelegentlich Blut im Stuhl an. In einer eigenen Untersuchung hatten 27,3 % nach einem Marathon mit einer Endzeit von unter 3 Stunden mit dem Auge nicht sichtbar Blut im Stuhl (Hämoccult-Test), bei den Läufern über 3 Stunden waren es 34 %.

In der Regel ist der Blutverlust über den Stuhl von den Läufern nicht erkennbar. Wird allerdings der in der Krebsvorsorge übliche Hämoccult-Test angewendet, so lässt sich nach Literaturangaben in 8 bis 37 % nach dem Lauf Blut im Stuhl nachweisen. Wird der empfindlichere Hämoquant- Test benutzt, so hatten 83 % der Laufteilnehmer Blut im Stuhl. Robertson und Mitarbeiter stellten nach einem Marathonlauf eine Hämoglobin-Ausscheidung von 0,42 mg/g Stuhl fest, nach Schmerzmitteleinnahme 0,87 mg/g Stuhl.

Ursachen

Was ist nun der Grund von Darmblutungen, die nicht nur nach Marathon- und Tempoläufen auftreten? Bei den Fällen, die frühzeitig zur Darmspiegelung kamen, wurden  beispielsweise eine erosive Gastritis sowie lokale punktförmige oder auch fleckige allgemeine Schleimhauteinblutungen im gesamten Dickdarm im Sinne einer „ischämischen Colitis“  gefunden. Die Ursache der Darmblutungen ist unterschiedlich. Diskutiert wird in erster Linie eine um bis zu 80% verminderte Darmdurchblutung unter extremer körperlicher Belastung.
 
Doch warum sieht man nur in seltenen Fällen massive Darmblutungen und mehr oder weniger häufig im Hämoccult-Test verstecktes Blut im Stuhl?

Auch die unterschiedlichen Lokalisationen der Blutungsquelle im Darm deuten auf eine multifaktorielle Ursache hin. Dafür spricht auch eine Untersuchung von Baska und Mitarbeitern, die bei einem 100 Meilenrennen 9 von 25 Läufern 800 mg des Magensäureblockers Cimetidin 1 Stunde vor dem Start und nach 50 Meilen gaben. Die 16 anderen Läufer dienten als Kontrolle. Bei allen wurden vor und unmittelbar nach dem Rennen drei Stuhlproben mit dem Hämoccult-Test untersucht. Vor dem Lauf waren alle Testpersonen Hämoccult-negativ, hinterher nur einer der 9 (11%) unter Cimetidin, aber 14 der 16 Kontrollpersonen (87,5 %) Hämoccult-positiv.

Auch Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen waren bei den Läufern mit dem magensäurehemmenden Medikament seltener. Hinsichtlich der Laufleistung ergaben sich keine Unterschiede. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der Blutverlust vorwiegend im oberen Magendarmtrakt und nicht wie vielfach angenommen, im Dickdarm erfolgt, da der Histaminrezeptorenblocker Cimetidin auf die Salzsäurebildung in der Magenschleimhaut hemmend wirkt und nicht die Sauerstoffversorgung der Darmschleimhaut beeinflusst.

 Mechanische Verletzungen

Eine weitere denkbare Ursache könnten mechanisch bedingte Schleimhautverletzungen sein, die durch das Reiben einer nicht fixierten an einer fixierten Darmwand zum Beispiel im Blinddarm-Bereich entstehen könnte. So hat beispielsweise Porter berechnet, dass durch die Kontraktion des Psoas-Muskels die hintere Blinddarmwand während eines Marathonlaufes ca. 20.000mal gegen die vordere gepresst wird. Ein trainingsbedingt besonders kräftiger Psoas-Muskel wurde auch als eine Ursache von Durchfällen während des Laufens beschrieben.

Weitere Möglichkeiten für eine Darmschleimhautschädigung sind durch reibende feste Stuhlbestandteile bei leicht verletzbarer Schleimhaut auf Grund verminderter Durchblutung während des Laufens und thermische Einflüsse bei Körpertemperaturen bis zu 41 °C bei Marathonläufern denkbar.

Bei Dehydrierung

Diese mechanischen und thermischen Einflüsse bei gleichzeitig gedrosselter Darmdurchblutung während der Laufbelastung könnten sich besonders gravierend auswirken, wenn gleichzeitig ein erheblicher Flüssigkeitsverlust eintritt. So ist es doch bemerkenswert, dass Magendarmprobleme besonders dann auftreten, wenn eine bestimmte Strecke so schnell wie möglich zurückgelegt wird, die Schweißverluste also hoch sind und zu wenig Zeit für eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme besteht, so dass die Darmdurchblutung durch den ausgeprägten und nicht ersetzten Flüssigkeitsverlust noch weiter gedrosselt wird. Allerdings scheint die Darmdurchblutung bei Trainierten weniger herabgesetzt zu sein als bei Untrainierten, wie eine Untersuchung ergab.

Vorsicht ist geboten

Neben harmlosen Gründen für eine Blutbeimengung im Stuhl wie Hämorrhoidalleiden muss auch an Polypen und bösartigen Tumoren gedacht werden:

Ein 56-jähriger Läufer suchte uns auf, nachdem er nach einem Marathon Blut im Stuhl gesehen hatte. Wegen Knieschmerzen hatte er tags zuvor wie auch am Wettkampftag Diclofenac eingenommen. Dies habe auch gut gewirkt. Stuhlproben im Rahmen einer Krebsvorsorge neun Monate zuvor enthielten kein Blut. Wir führten zunächst  eine Enddarmspiegelung durch. Abgesehen von mäßiggradigen Hämorrhoiden war in 20 cm Tiefe eine krebsverdächtige, leicht blutende polypöse Veränderung zu erkennen. Es wurde eine sofortige Krankenhauseinweisung veranlasst.

Mit dem Operationsbericht erhielten wir ein Foto, des im Gesunden entfernten Darmabschnitts mit der auch histologisch gesicherten Krebswucherung. 13 Jahre nach der Operation ist der Patient von Seiten des Krebses beschwerdefrei und läuft weiterhin. Möglicherweise hatte die Einnahme von Diclofenac zu der sichtbaren Blutung des Tumors und zum rechtzeitigen Arztbesuch geführt.

Dr. Dieter Kleinmann in RUNNING 10/2009

Internist/Sportmedizin
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E-Mail: dr.kleinmann@vr-web.de

(Wissenschaftliches Literaturverzeichnis dazu in Kleinmann, D.: LAUFNEBENWIRKUNGEN, vom Ermüdungsbruch zum plötzlichen Herztod. Was können Sie dagegen tun? Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 2. Auflage 2009)